sagliksal
Aktif Üye
38. gebelik haftasında yapılması önerilen hamile muayenesinde tartı alınmalı, arteriyel kan basıncı ölçülmelidir. Abdominal muayene ile simfiz-pubis aralığı ölçülmeli ve kaydedilmelidir. 38. GH’nda kestirimi fetal yük, plasenta lokalizasyonu, amnios sıvısı, ölçüsü ve prezentasyon açılarından fetal ultrasonografi yapılması yararlıdır.
Doğum Hareketindeki Hamilenin Birinci Muayenesi ve Planlanması
Hasta için müracaat niçinleri
Nizamlı uterus kontraksiyonları
Vajinal kanama
Suların gelmesi
Bebek hareketlerinin azalması.
Birinci Muayenede Doğumun Başlama Kriterleri
Uterus kontraksiyonlarının sistemli, ilerleyici ve servikis açıcı karakterde olması ile tanımlanır.
Hastaneye geldikten daha sonraki bulgular kâfi değil ise hasta izlem daha sonrası fetal durumda değerlendirildikten daha sonra meskenine gönderilebilir. Servikal kanalın 15 mm üzerinde olan olguların Lakin %1’den azı doğum ile sonuçlanmaktadır.
Doğum Aksiyonunun İzlemİ (Partogram kaydı yapılır)
Giriş Muayenesi
Hamile izlem kayıtlarına bakılmalı, gerekirse anamnez alınmalıdır.
Kan basıncı, ateş nabız, teneffüs sayısı denetim edilir.
Vajinal muayenede (aseptik şartlarda, epey kanamalı ise yapılmaz)
servikal silinme
açıklık
gelen kısım yüksekliği
pelvik yapı
su kesesinin durumu değerlendirilmelidir.
Hematokrit istenir. Fetal kalp oskültasyonu yapılır.
1. Devir Maternal Takip
1. devirde etkin faz başlayıncaya kadar su ve sulu besinler verilebilir.
Faal faz uzarsa, hasta bir daha değerlendirilmeli, şayet gerekli ise İV sıvı verilmelidir.
Anne rahat konum değiştirebilmelidir.
Analjezi planlandığı biçimde uygulanır.
Hasta idrar kesesini 2 saatte bir boşaltmaya teşvik edilmelidir.
4 saatte bir kan basıncı, ateş, nabız denetim edilir.
Etkin faz başladıktan sonar 2-3 saat aralıklarla vaginal muayene yapılır. İki saat mühletle 1cm/saat’ten az ilerleme dilatasyonda duraklama olarak kıymetlendirilir. Su kesesi spontan olarak açılırsa çabucak muayene edilir.
Fetal Takip
Düşük riskli hamilelerde aralıklı oskültasyon yahut elektronik fetal monitorizasyon yapılabilir. Yüksek riskli doğum kümesinde daima elektronik fetal monitorizasyon önerilmektedir.
Aralıklı oskültasyon
Latent fazda 30-45 dakika aralıklarla
Etkin fazda 15-30 dakika aralıklarla
2. devirde sık aralıklarla
Kontraksiyon müddetince ve daha sonrasında 30 sn mühletle ve peşpeşe 3 kontraksiyon esnasında yapılır.
Şayet bu sırada olağandan sapma olur yahut bir risk gelişirse elektronik fetal monitorizasyona geçilmesi önerilir.
2. Periyot
30 dakikada 2 sefer vaginal muayene yapılır.
İniş primiparda >1, multiparlarda >2cm/saat olmalıdır. İnişin durması patolojik doğum seyrinin göstergesidir, çoğunlukla C/S ile sonlanır.
Doğumda asepsi şartlarına uyulmalıdır. Doğumda nazaranv alan sıhhat işçisi korunmak için maske, gözlük ve sıvı geçirmeyen giysiler kullanmalıdır.
Başın doğumundan daha sonra evvel ağız daha sonra burun aspire edilir. Uzunluğunda kordon şayet doğuma mahzur oluşturuyorsa klampe edilir ve kesilir.
3. Periyot
Ekseriyetle fizyolojik olarak plasentanın ayrılması beklenir. 30 dakikada zaten ayrılmazsa faal idareye geçilir Faal idarede mesane boşaltılır, antispazmodik yapılır ve denetimli traksiyon yapılır. Şayet 15 dakikada daha sonuç alınamazsa elle halas yapılır.
Pelvimetri, Ultrasonografi
Pelvik fraktürler yahut operasyonlar geçirmiş hamilelerde faydalı olabilir. Bunların haricinde pelvisin travay sırasında vajinal muayene ile kıymetlendirilmesi temeldir.
Fetal Distres Tarifi
Travayda KTG’de
Geç deselerasyon
Sık variabl deselerasyon
>5dk dk bazal kalp suratı
Fetal distres olarak kabul edilir. Fetal pulse oksimetri yahut fetal scalp pH ölçümlerinin sezaryen oranlarının azalmasında faydalı oldukları tarafında araştırmalar vardır.
Amnios sıvısında koyu kıvamlı mekonyum bulunması fetal distres bulgusudur. Fakat yavaşça yahut koyu mekonyumlu suların gelmesi tek başına sezaryen endikasyonu değildir.
Mekonyum gelişi
Amnios sıvısının mekonyumla boyalı olması sezaryen için endikasyon oluşturmamaktadır. Koyu mekonyum varlığı, fetal distresin bulgusu olabilir ve sezaryen gerektirebilir.
Olağan doğum komplikasyonları
Konut doğumları için eğitimi kâfi sayıda işçi, kâfi materyal ve transport sistemi ana koşullar olduğundan ve ülkemiz koşullarında yakın vakitte mimkün olmadığından, doğumların hastane kurallarında yaptırılması değerlidir.
Forseps ve vakum komplikasyonları
Doğum kanalına girmiş bebeğin hızla doğurtulması gerektiğinde forseps/vakum kullanılması yararlı bir uygulamadır. Lakin, kondisyonların güzel değerlendirilmesinde fayda vardır.
Sezaryen komplikasyonları
İsteğe bağlı sezaryen bir endikasyon tarifi değildir. Planlanmış sezaryenin tanımlamasıdır. Bir tıbbi endikasyon oluşmadan yapılan sezaryen isteğe bağlı sezaryendir.
Gerek sezaryen gerek vaginal yolla doğum öncesinde hastalara her iki usulün de mümkün dezavantajları hakkında bilgilendirme yapılmalı ve detaylı onam alınmalıdır.
Antepartum ve postpartum pelvik taban idmanları (Kegel egzersizleri), gerek sezaryen gerek vainal yolla doğumda pelvis tabanıyla ilgili meseleleri önlemektedir ve bu niçinle önerilmektedir.
Doğum Hareketindeki Hamilenin Birinci Muayenesi ve Planlanması
Hasta için müracaat niçinleri
Nizamlı uterus kontraksiyonları
Vajinal kanama
Suların gelmesi
Bebek hareketlerinin azalması.
Birinci Muayenede Doğumun Başlama Kriterleri
Uterus kontraksiyonlarının sistemli, ilerleyici ve servikis açıcı karakterde olması ile tanımlanır.
Hastaneye geldikten daha sonraki bulgular kâfi değil ise hasta izlem daha sonrası fetal durumda değerlendirildikten daha sonra meskenine gönderilebilir. Servikal kanalın 15 mm üzerinde olan olguların Lakin %1’den azı doğum ile sonuçlanmaktadır.
Doğum Aksiyonunun İzlemİ (Partogram kaydı yapılır)
Giriş Muayenesi
Hamile izlem kayıtlarına bakılmalı, gerekirse anamnez alınmalıdır.
Kan basıncı, ateş nabız, teneffüs sayısı denetim edilir.
Vajinal muayenede (aseptik şartlarda, epey kanamalı ise yapılmaz)
servikal silinme
açıklık
gelen kısım yüksekliği
pelvik yapı
su kesesinin durumu değerlendirilmelidir.
Hematokrit istenir. Fetal kalp oskültasyonu yapılır.
1. Devir Maternal Takip
1. devirde etkin faz başlayıncaya kadar su ve sulu besinler verilebilir.
Faal faz uzarsa, hasta bir daha değerlendirilmeli, şayet gerekli ise İV sıvı verilmelidir.
Anne rahat konum değiştirebilmelidir.
Analjezi planlandığı biçimde uygulanır.
Hasta idrar kesesini 2 saatte bir boşaltmaya teşvik edilmelidir.
4 saatte bir kan basıncı, ateş, nabız denetim edilir.
Etkin faz başladıktan sonar 2-3 saat aralıklarla vaginal muayene yapılır. İki saat mühletle 1cm/saat’ten az ilerleme dilatasyonda duraklama olarak kıymetlendirilir. Su kesesi spontan olarak açılırsa çabucak muayene edilir.
Fetal Takip
Düşük riskli hamilelerde aralıklı oskültasyon yahut elektronik fetal monitorizasyon yapılabilir. Yüksek riskli doğum kümesinde daima elektronik fetal monitorizasyon önerilmektedir.
Aralıklı oskültasyon
Latent fazda 30-45 dakika aralıklarla
Etkin fazda 15-30 dakika aralıklarla
2. devirde sık aralıklarla
Kontraksiyon müddetince ve daha sonrasında 30 sn mühletle ve peşpeşe 3 kontraksiyon esnasında yapılır.
Şayet bu sırada olağandan sapma olur yahut bir risk gelişirse elektronik fetal monitorizasyona geçilmesi önerilir.
2. Periyot
30 dakikada 2 sefer vaginal muayene yapılır.
İniş primiparda >1, multiparlarda >2cm/saat olmalıdır. İnişin durması patolojik doğum seyrinin göstergesidir, çoğunlukla C/S ile sonlanır.
Doğumda asepsi şartlarına uyulmalıdır. Doğumda nazaranv alan sıhhat işçisi korunmak için maske, gözlük ve sıvı geçirmeyen giysiler kullanmalıdır.
Başın doğumundan daha sonra evvel ağız daha sonra burun aspire edilir. Uzunluğunda kordon şayet doğuma mahzur oluşturuyorsa klampe edilir ve kesilir.
3. Periyot
Ekseriyetle fizyolojik olarak plasentanın ayrılması beklenir. 30 dakikada zaten ayrılmazsa faal idareye geçilir Faal idarede mesane boşaltılır, antispazmodik yapılır ve denetimli traksiyon yapılır. Şayet 15 dakikada daha sonuç alınamazsa elle halas yapılır.
Pelvimetri, Ultrasonografi
Pelvik fraktürler yahut operasyonlar geçirmiş hamilelerde faydalı olabilir. Bunların haricinde pelvisin travay sırasında vajinal muayene ile kıymetlendirilmesi temeldir.
Fetal Distres Tarifi
Travayda KTG’de
Geç deselerasyon
Sık variabl deselerasyon
>5dk dk bazal kalp suratı
Fetal distres olarak kabul edilir. Fetal pulse oksimetri yahut fetal scalp pH ölçümlerinin sezaryen oranlarının azalmasında faydalı oldukları tarafında araştırmalar vardır.
Amnios sıvısında koyu kıvamlı mekonyum bulunması fetal distres bulgusudur. Fakat yavaşça yahut koyu mekonyumlu suların gelmesi tek başına sezaryen endikasyonu değildir.
Mekonyum gelişi
Amnios sıvısının mekonyumla boyalı olması sezaryen için endikasyon oluşturmamaktadır. Koyu mekonyum varlığı, fetal distresin bulgusu olabilir ve sezaryen gerektirebilir.
Olağan doğum komplikasyonları
Konut doğumları için eğitimi kâfi sayıda işçi, kâfi materyal ve transport sistemi ana koşullar olduğundan ve ülkemiz koşullarında yakın vakitte mimkün olmadığından, doğumların hastane kurallarında yaptırılması değerlidir.
Forseps ve vakum komplikasyonları
Doğum kanalına girmiş bebeğin hızla doğurtulması gerektiğinde forseps/vakum kullanılması yararlı bir uygulamadır. Lakin, kondisyonların güzel değerlendirilmesinde fayda vardır.
Sezaryen komplikasyonları
İsteğe bağlı sezaryen bir endikasyon tarifi değildir. Planlanmış sezaryenin tanımlamasıdır. Bir tıbbi endikasyon oluşmadan yapılan sezaryen isteğe bağlı sezaryendir.
Gerek sezaryen gerek vaginal yolla doğum öncesinde hastalara her iki usulün de mümkün dezavantajları hakkında bilgilendirme yapılmalı ve detaylı onam alınmalıdır.
Antepartum ve postpartum pelvik taban idmanları (Kegel egzersizleri), gerek sezaryen gerek vainal yolla doğumda pelvis tabanıyla ilgili meseleleri önlemektedir ve bu niçinle önerilmektedir.