sagliksal
Aktif Üye
PAP SMEAR NEDİR?
Pap smear, rahim ağzından spatula ve/veya fırça ile kazıma ile alınan hücrelerin tek hücre görünümü temelinde kıymetlendirilmesi ile yapılan bir tarama muayenesidir. Hücreler ince bir biçimde mikroskop lamı üzerine sürülür ve hücrelerin bozulmasını engellemek için süratlice kimyasal hususlarla cama sabitlenir. Son senelerda sıvı bazlı inceleme ön plana çıkmıştır ve bu metoda nazaran, hücreler sabitleyici solüsyonda askıda tutulur, dağıtılır ve daha sonrasında hücreler özel olarak bir filtrede toplanır. Hücreler çabucak sonrasında mikroskop camına transfer edilerek hücresel kıymetlendirme yapılır.
PAP SMEAR KİMLERE UYGULANIR?
Pap smear testinin 21 yaşından itibaren yahut seksüel aktivite başlangıcından 3 yıl daha sonra (hangisi evvel olursa) her bayana yapılmasını önermektedir. Çoğu kuruluşlar 2 yahut 3 hücresel olarak olağan yıllık smearden daha sonra Pap smear aralığının 3 yıla uzatılmasını önermektedir. Yüksek risk kümesi olarak tabir ettiğimiz, rahim ağzında kanser öncüsü hastalık hikayesi, human papilloma virüs yahut öbür seksüel geçişli enfeksiyonlar ve yüksek riskli seksüel davranışlı bireyler ile alakası olanlara yıllık tarama önermektedir.
Amerikan Kanser Derneği’nin (ACS) yeni teklifleri, rahimi alınmamış olan bayanlarda son 10 yılda olağandışı veya olumlu test kararı yoksa 3 ardışık olağan yahut negatif test varlığında 70 yaşında taramanın kesilmesini desteklemektedir. Kanser olmayan hastalıklar için yapılan rahim alınması ameliyatı daha sonrası Pap smear taramanın kesilmesi uygundur.
KNSER ÖNCÜSÜ SERVİKAL LEZYONLAR
Servikal displazi rahim ağzı dokusunda olan ve rahim ağzı kanseri gelişmenine ilerleyebilen kanser öncesi değişikliklerdir. CIN I (Cervical Intraepithelial Neoplasia) alt 1/3’lük doku kısmında hudutlu displazinin karşılığıdır. CIN II alt 2/3 kısımda hudutlu hücresel displazidir. CIN III rahim ağzı dokusunun kalınlığının 2/3’ünden daha fazlasını etkileyen hastalıktır.
Pap smearde görülebilen hücre anormallikleri
Skuamöz Hücre Anormallikleri
Atipik skuamöz hücreler (ASCs) değeri belirlenemeyen atipik skuamöz hücreler (ASC-US).
HSIL (yüksek dereceli lezyonlar)’ın ekarte edilemediği atipik skuamöz hücreler (ASC-H).
Düşük dereceli skuamöz intraepitelyal lezyon (LSIL), human papiloma virüs, yavaşça displazi ve servikal intraepitelyal neoplazi (CIN) l’i içerir.
Yüksek dereceli intraepitelyal lezyon (HSIL), orta ve şiddetli displazi, CIN II ve CIN lll’ü içerir. Skuamöz hücreli karsinoma in situ, CIN II ve CIN III’ü içerir.
Glandüler Hücre Anormallikleri
Atipik glandüler hücreler (AGCs): Rahim ağzının iç kısmı yahut rahim iç duvarı olarak tanımlanan yahut öteki biçimde tanımlanamayan.
Atipik glandüler hücreler, kanser lehine.
Rahim ağzının iç kısmı olarak tanımlanan yahut öbür biçimde tanımlanamayan (AGC-NOS).
Rahim ağzının iç kısmı adenokarsinoma in situ (AİS); kanser.
SERVİKAL DİSPLAZİLER ÇOKLUKLA NEREYE YERLEŞİR?
Skuamöz intraepitelyal neoplazilerin yaklaşık %95’i rahim ağzında özel bir bölge olarak bilinen “transformasyon zonu”ndan gelişir. Rahim ağzı transformasyon zonu rahim ağzının dış kısmında bez hücre yapısının yerini yassı hücre yapısı almaya başladığı yerdir.
SERVİKAL DİSPLAZİ İÇİN RİSK FAKTÖRLERİ NELERDİR?
Human papilloma virüs (HPV) enfeksiyonu (onkojenik tipler 16,18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 ve 68)
Erken yaşta cinsel aktivite
Cinsel yolla geçişli hastalık hikayesi
Çok sayıda cinsel partner yahut riskli cinsel davranışlı bireylerle münasebet
Sigara
Çok doğum yapmış olmak
Baskılanmış bağışıklık (HIV, organ nakli hastaları)
Tüm bunlara rağmen, HPV servikal displazi için en kıymetli risk faktörüdür.
HUMAN PAPİLLOMA VİRÜS ENFEKSİYONU NASIL DİREKT OLARAK SERVİKAL DİSPLAZİYE niye OLUYOR?
HPV, hücresel değişikliklere sebep olmaktadır. Bu hücresel değişiklikler genital siğiller ve çoğunlukla intraepitelyal neoplazi alanında bulunmaktadır. HPV’nin onkojenik proteinlerle birleşimi ile tümör baskılayıcı genlerinin kaybı ve bunun sonucunda kanser hücresi büyümesine yol açması muhtemel düzenektir.
HPV DNA testi ne vakit yapılır?
Bu test aşağıdaki durumlarda yapılır:
Pap smear kararı ASC-US ise
Pap smear kararı ASC-H ve LSIL için yapılan kolposkopilerin takibi için 12 ay daha sonra
Kolposkopi nedir?
Kolposkopi, özel bir mikroskop ile sağlanan büyütme altında ve asetik asit uygulaması ile rahim ağzının hücresel değişiklikler açısından görsel muayenesidir. Kolposkopide görünen olağandışı alanlardan biyopsiler alınarak patolojik teşhis belirlenir.
Hamile bayanlara özel tarama yaklaşımları var mıdır?
Hamile bayanlara birinci vizitlerinde Pap smear yapılmalıdır.
TEDAVİ
Kriyoterapi (dondurma)
C02 Lazer Tedavisi
Eksizyonel (Soğuk) Konizasyon
C02 Lazer Kon Eksizyon
Loop Elektrocerrahi Eksizyon Prosedürü (LEEP)
Biyopsi ile doğrulanmış CIN I ‘i olan ve tatminkâr kolposkopi yapılabilen olgularda birinci yaklaşım nedir?
CIN I’lerin büyük kısmı (yaklaşık %60) zaten geriler. %10’dan fazlası CIN lll’e ilerler. 3 idare seçeneği vardır.
Önerilen yaklaşım: 6. yahut 12. ayda Pap smear yahut 12. ayda HPV DNA testi
Kabul edilebilir: 12. ayda Pap smear ve kolposkopi
Kabul edilebilir: Yakma yahut dondurma yahut cerrahi ile tedavi
Biyopsi ile doğrulanmış CIN I ve tatminkâr olmayan kolposkopi durumunda birinci yaklaşım nedir?
Tatminkar olmayan kolposkopi, transformasyon zonunun tümüyle yeteri kadar görülememesidir. Bu olgularda teşhis koymak için dokunun çıkartılması gereklidir. birebir vakitte baskılanmış bağışıklık durumlarında, gebelik yahut ergen periyot üzere özel durumlarda tedavisiz Pap smear takibi de yapılabilir.
Biyopsi ile doğrulanmış CIN II yahut CIN III’ü olan ve tatminkar kolposkopi yapılabilen olgularda birinci yaklaşım nedir?
Birfazlaca CIN II lezyonu (yaklaşık %42) tabiatıyla geriler, lakin %20’nin üzerinde CIN lll’e ilerler, %30’un üstündeki bir oranda CIN III resen geriler, fakat %10’nun üstündeki olgu kansere ilerler. Kansere ilerleme riski büyük olanlarda transformasyon zonunun LEEP yahut kon biyopsi (veya yakma, lazer, dondurma) ile çıkartılması kabul edilebilir bir tedavidir. Hasta ileri yaşlarda ve çoçuk doğurma durumu tamamlanmışsa bilhassa CIN III’te rahim alınabilir.
Biyopsi ile doğrulanmış CIN II-CIN III ve tatminkâr olmayan kolposkopi durumunda birinci yaklaşım nedir?
Bu olgularda teşhis koymak için dokunun çıkartılması gereklidir.
Pap smear, rahim ağzından spatula ve/veya fırça ile kazıma ile alınan hücrelerin tek hücre görünümü temelinde kıymetlendirilmesi ile yapılan bir tarama muayenesidir. Hücreler ince bir biçimde mikroskop lamı üzerine sürülür ve hücrelerin bozulmasını engellemek için süratlice kimyasal hususlarla cama sabitlenir. Son senelerda sıvı bazlı inceleme ön plana çıkmıştır ve bu metoda nazaran, hücreler sabitleyici solüsyonda askıda tutulur, dağıtılır ve daha sonrasında hücreler özel olarak bir filtrede toplanır. Hücreler çabucak sonrasında mikroskop camına transfer edilerek hücresel kıymetlendirme yapılır.
PAP SMEAR KİMLERE UYGULANIR?
Pap smear testinin 21 yaşından itibaren yahut seksüel aktivite başlangıcından 3 yıl daha sonra (hangisi evvel olursa) her bayana yapılmasını önermektedir. Çoğu kuruluşlar 2 yahut 3 hücresel olarak olağan yıllık smearden daha sonra Pap smear aralığının 3 yıla uzatılmasını önermektedir. Yüksek risk kümesi olarak tabir ettiğimiz, rahim ağzında kanser öncüsü hastalık hikayesi, human papilloma virüs yahut öbür seksüel geçişli enfeksiyonlar ve yüksek riskli seksüel davranışlı bireyler ile alakası olanlara yıllık tarama önermektedir.
Amerikan Kanser Derneği’nin (ACS) yeni teklifleri, rahimi alınmamış olan bayanlarda son 10 yılda olağandışı veya olumlu test kararı yoksa 3 ardışık olağan yahut negatif test varlığında 70 yaşında taramanın kesilmesini desteklemektedir. Kanser olmayan hastalıklar için yapılan rahim alınması ameliyatı daha sonrası Pap smear taramanın kesilmesi uygundur.
KNSER ÖNCÜSÜ SERVİKAL LEZYONLAR
Servikal displazi rahim ağzı dokusunda olan ve rahim ağzı kanseri gelişmenine ilerleyebilen kanser öncesi değişikliklerdir. CIN I (Cervical Intraepithelial Neoplasia) alt 1/3’lük doku kısmında hudutlu displazinin karşılığıdır. CIN II alt 2/3 kısımda hudutlu hücresel displazidir. CIN III rahim ağzı dokusunun kalınlığının 2/3’ünden daha fazlasını etkileyen hastalıktır.
Pap smearde görülebilen hücre anormallikleri
Skuamöz Hücre Anormallikleri
Atipik skuamöz hücreler (ASCs) değeri belirlenemeyen atipik skuamöz hücreler (ASC-US).
HSIL (yüksek dereceli lezyonlar)’ın ekarte edilemediği atipik skuamöz hücreler (ASC-H).
Düşük dereceli skuamöz intraepitelyal lezyon (LSIL), human papiloma virüs, yavaşça displazi ve servikal intraepitelyal neoplazi (CIN) l’i içerir.
Yüksek dereceli intraepitelyal lezyon (HSIL), orta ve şiddetli displazi, CIN II ve CIN lll’ü içerir. Skuamöz hücreli karsinoma in situ, CIN II ve CIN III’ü içerir.
Glandüler Hücre Anormallikleri
Atipik glandüler hücreler (AGCs): Rahim ağzının iç kısmı yahut rahim iç duvarı olarak tanımlanan yahut öteki biçimde tanımlanamayan.
Atipik glandüler hücreler, kanser lehine.
Rahim ağzının iç kısmı olarak tanımlanan yahut öbür biçimde tanımlanamayan (AGC-NOS).
Rahim ağzının iç kısmı adenokarsinoma in situ (AİS); kanser.
SERVİKAL DİSPLAZİLER ÇOKLUKLA NEREYE YERLEŞİR?
Skuamöz intraepitelyal neoplazilerin yaklaşık %95’i rahim ağzında özel bir bölge olarak bilinen “transformasyon zonu”ndan gelişir. Rahim ağzı transformasyon zonu rahim ağzının dış kısmında bez hücre yapısının yerini yassı hücre yapısı almaya başladığı yerdir.
SERVİKAL DİSPLAZİ İÇİN RİSK FAKTÖRLERİ NELERDİR?
Human papilloma virüs (HPV) enfeksiyonu (onkojenik tipler 16,18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 ve 68)
Erken yaşta cinsel aktivite
Cinsel yolla geçişli hastalık hikayesi
Çok sayıda cinsel partner yahut riskli cinsel davranışlı bireylerle münasebet
Sigara
Çok doğum yapmış olmak
Baskılanmış bağışıklık (HIV, organ nakli hastaları)
Tüm bunlara rağmen, HPV servikal displazi için en kıymetli risk faktörüdür.
HUMAN PAPİLLOMA VİRÜS ENFEKSİYONU NASIL DİREKT OLARAK SERVİKAL DİSPLAZİYE niye OLUYOR?
HPV, hücresel değişikliklere sebep olmaktadır. Bu hücresel değişiklikler genital siğiller ve çoğunlukla intraepitelyal neoplazi alanında bulunmaktadır. HPV’nin onkojenik proteinlerle birleşimi ile tümör baskılayıcı genlerinin kaybı ve bunun sonucunda kanser hücresi büyümesine yol açması muhtemel düzenektir.
HPV DNA testi ne vakit yapılır?
Bu test aşağıdaki durumlarda yapılır:
Pap smear kararı ASC-US ise
Pap smear kararı ASC-H ve LSIL için yapılan kolposkopilerin takibi için 12 ay daha sonra
Kolposkopi nedir?
Kolposkopi, özel bir mikroskop ile sağlanan büyütme altında ve asetik asit uygulaması ile rahim ağzının hücresel değişiklikler açısından görsel muayenesidir. Kolposkopide görünen olağandışı alanlardan biyopsiler alınarak patolojik teşhis belirlenir.
Hamile bayanlara özel tarama yaklaşımları var mıdır?
Hamile bayanlara birinci vizitlerinde Pap smear yapılmalıdır.
TEDAVİ
Kriyoterapi (dondurma)
C02 Lazer Tedavisi
Eksizyonel (Soğuk) Konizasyon
C02 Lazer Kon Eksizyon
Loop Elektrocerrahi Eksizyon Prosedürü (LEEP)
Biyopsi ile doğrulanmış CIN I ‘i olan ve tatminkâr kolposkopi yapılabilen olgularda birinci yaklaşım nedir?
CIN I’lerin büyük kısmı (yaklaşık %60) zaten geriler. %10’dan fazlası CIN lll’e ilerler. 3 idare seçeneği vardır.
Önerilen yaklaşım: 6. yahut 12. ayda Pap smear yahut 12. ayda HPV DNA testi
Kabul edilebilir: 12. ayda Pap smear ve kolposkopi
Kabul edilebilir: Yakma yahut dondurma yahut cerrahi ile tedavi
Biyopsi ile doğrulanmış CIN I ve tatminkâr olmayan kolposkopi durumunda birinci yaklaşım nedir?
Tatminkar olmayan kolposkopi, transformasyon zonunun tümüyle yeteri kadar görülememesidir. Bu olgularda teşhis koymak için dokunun çıkartılması gereklidir. birebir vakitte baskılanmış bağışıklık durumlarında, gebelik yahut ergen periyot üzere özel durumlarda tedavisiz Pap smear takibi de yapılabilir.
Biyopsi ile doğrulanmış CIN II yahut CIN III’ü olan ve tatminkar kolposkopi yapılabilen olgularda birinci yaklaşım nedir?
Birfazlaca CIN II lezyonu (yaklaşık %42) tabiatıyla geriler, lakin %20’nin üzerinde CIN lll’e ilerler, %30’un üstündeki bir oranda CIN III resen geriler, fakat %10’nun üstündeki olgu kansere ilerler. Kansere ilerleme riski büyük olanlarda transformasyon zonunun LEEP yahut kon biyopsi (veya yakma, lazer, dondurma) ile çıkartılması kabul edilebilir bir tedavidir. Hasta ileri yaşlarda ve çoçuk doğurma durumu tamamlanmışsa bilhassa CIN III’te rahim alınabilir.
Biyopsi ile doğrulanmış CIN II-CIN III ve tatminkâr olmayan kolposkopi durumunda birinci yaklaşım nedir?
Bu olgularda teşhis koymak için dokunun çıkartılması gereklidir.